Vir: Finance

Ali se nam klinični farmacevt splača? Brezšivna skrb pri prehodu bolnika iz sekundarne na primarno zdravstveno raven Debeli Rtič, 7.12.2018 asist. dr. Alenka Kovačič, mag. farm., spec.

Klinični farmacevt Področje dela farmacevta - primaren strokovnjak za optimiziranje terapije z zdravili Specializacija iz klinične farmacije na LZS. Enoletno delo se izplača že po dveh mesecih. Predpisovanje zdravil v Veliki Britaniji in ZDA, do farmakoterapevtskih skupin in farmacevta svetovalca na Nizozemskem ALI STE VEDELI ? Klinični farmacevt prihrani štirikratni znesek, kot pa je strošek njegove plače * *Mason JD, Colley CA. Effectiveness of an ambulatory care clinical pharmacist: a controlles trial. Ann Pharmacother 1993: 27 (5): 555-559.

Oddelki bolnišnice Ambulante farmacevtov svetovalcev Bolnišnična lekarna Ambulante farmacevtov svetovalcev Zunanje lekarne Druge institucije (JAZMP, ZZZS itd.)

Proces dela kliničnega farmacevta

Zapleti, povezani z zdravili Dogodki ali situacije, ki vključujejo zdravljenje z zdravili in dejansko ali potencialno vplivajo na želene izide zdravljenja (angl. Drug related problems - DRP) (PCNE). Kontraindikacije Neželeni učinki Interakcije med zdravili Napaka pri predpisovanju Nizka zavzetost za zdravljenje z zdravili Pojavnost višja pri starejši populaciji Problematika starajoče populacije

Zapleti, povezani z zdravili Povečano tveganje za: Ponovno hospitalizacijo Obolevnost Smrtnost Posledice Visoki stroški – ZDA 180 milijard dolarjev (2000) Preprečljive hospitalizacije (3 do 7 % vseh sprejemov) 8-12% bolnikov je hospitaliziranih zaradi neželenih učinkov zdravljenja 100.000 in 200.000 smrti na leto (EU) V veliki meri (60 %) preprečljive

Kako pogosta je napaka pri predpisovanju zdravil? 2/3 starostnikov v DSO je izpostavljenih vsaj eni napaki pri intervenciji z zdravili. ½ mio „incidentov“ povezanih s farmakotera-pijo, je poročano NPSA v obdobju 5 let 9% je povprečno število napak pri predpisovanju v bolnicah. 1,7 mio/leto je število napak pri predpisovanju v ambulantah splošnih zdravnikov 770 mio £ je NPSA strošek napačno ali neustrezno predpisanih zdravil Vir: National Patient Safety Agency, www.npsa.nhs.uk/ in http://www.just.edu.jo/~sfg/ptcht.htm

Prepoznavanje težave

Problematika predpisovanja zdravil pri 10-20% hospitaliziranih bolnikih pojavijo neželeni učinki na zdravila 30-80% neželenih stranskih učinkov zdravil je predvidljivih pri 65% bolnikov z izraženimi neželenimi učinki zdravil hospitalizacija podaljša (v povprečju za 6 dni 3-6% bolnikov hospitaliziranih zaradi neželenih stranskih učinkov zdravil Interakcije se pojavij pri 1/5 bolnikov, ki prejemajo več kot 8 zdravil hkrati

Seznam zamenljivih zdravil – bolnišnična lista

Dajanje terapije Tip zapleta Povzeto po Laptoš T., UKC Lj, 2018 Število   2014 2015 2016 Skupaj Neustrezen odmerek 25 21 20 66 Pacient je dobil zdravilo, ki mu ni bilo predpisano (zdravilo je dobil napačni bolnik) 16 12 14 42 Pacient dobil napačno zdravilo namesto predpisanega 17 11 40 Pacient je dobil zdravilo, ki mu ni bilo predpisano 5 10 Pacient ni dobil predpisanega zdravila (izpuščen eden ali več odmerkov) 4 8 23 Neustrezna hitrost pretoka zdravila 6 7 Odstopanje od internih organizacijskih pravil 19 Opažen domnevni neželeni učinek zdravila 9 2 Zdravilo je bilo brez naročila dano dvakrat 3 13 Neustrezen način aplikacije Neustrezen čas aplikacije 1 Neustrezno mesto aplikacije Napaka pri izdaji zdravila Neustrezna farmacevtska oblika (tableta, sirup, injekcija…) Neustrezna koncentracija zdravila Alergija ali preobčutljivost Dajanje terapije Povzeto po Laptoš T., UKC Lj, 2018

Razmerje med številom kliničnih farmacevtov na 100 zasedenih postelj in čas bivanja. Cca 1000 bolnišnic, v 1 letu vse baze – hospitalizacije, klinični farmacevti, ZDA Vir: Bond CA, Raehl CL. Interrelationships among mortality rates, drug costs, total cost of care, and length of stay in United States hospitals: Summary and recommendations for clinical pharmacy services and staffing. Pharmacotherapy 2001; 21(2):

Razmerje med številom kliničnih farmacevtov na 100 zasedenih postelj in smrtnostjo.

Klinično ovrednotenje intervencij farmacevta svetovalca v zdravstvenem domu Ljutomer pri starejših bolnikih s polifarmakoterapijo V raziskavo smo vključili 91 bolnikov, ki so skupaj prejemali 1260 zdravil. 11,1 % vseh predpisanih zdravil so predstavljala PIM (Potentially Inappropriate Medications in the Elderly: The PRISCUS List 2010, . Farmacevt svetovalec je skupaj predlagal 625 intervencij, od tega so jih zdravniki sprejeli 304 (48,6 %). Z upoštevanjem intervencij farmacevta se je število zdravil zmanjšalo za 11,2 %, povezava je bila statistično značilna (Mann-Whitneyev U test; U=68,000; p< 0,01). Z upoštevanjem farmacevta se je število PIM zmanjšalo za 20 %, vendar povezava ni bila statistično značilna (Mann-Whitneyev U test; U=87,500; p=0,069). Število X interakcij se je z upoštevanjem farmacevta zmanjšalo za 42 %, kar je bilo statistično značilno (Mann-Whitneyev U test; U=12,000; p< 0,041). Upoštevanje farmacevta vpliva na zmanjšanje števila X interakcij (p=0,003) in poveča skladnost zdravljenja z antipsihotiki s smernicami (p=0,041). Delo farmacevta svetovalca in njegove intervencije so finančno upravičene, saj so prihranile 143.488,9 € nepotrebnih stroškov, kar je vsaj 5-krat več kot strošek te farmacevtske storitve. Zaključek: Uvedba farmakoterapijskega pregleda pomembno vpliva na izboljšanje kvalitete zdravljenja z zdravili ter vodi do zmanjšanja stroškov. Rezultati potrjujejo smiselnost uvedbe tovrstne storitve v zdravstveni sistem v Sloveniji. Vir: Ga.KATJA GORENC, mag.farm., MAGISTRSKA NALOGA, Ljubljana, 2017 KLINIČNO OVREDNOTENJE INTERVENCIJ FARMACEVTA SVETOVALCA V ZDRAVSTVENEM DOMU LJUTOMER PRI STAREJŠIH BOLNIKIH S POLIFARMAKOTERAPIJO *PIM - Potentially Inappropriate Medications in the Elderly: The PRISCUS List 2010

Kaj naredi lahko eden klinični farmacevt letno? 220-260 vizit, enako število prisotnosti na raportih Intervencije: na vizitah med 5-7 intervencij Spremembe odmerjanja zdravila, spremembe odmernega intervala (prilagoditev odmerkov) Zamenjava terapije zaradi interakcij tipa X (kontraindiciranih zdravil) Ukinitve podvajanj terapije Uvajanje zdravil za nezdravljeno diagnozo (zaščita GIT, optimiziranje analgezije itd.) Ukinitve zdravil, ki nimajo indikacije Dodatno: Farmakoterapijski pregled (ko je intervencij 3 ali več na bolnika): 80 letno Pregled terapije na drobljenje (več kot 3 spremembe na terapijo): 10 letno Prilagajanje odmerjanja rezervnih antibiotikov glede na ledvično funkcijo (v izogib neželenim učinkom, odpovedi ledvic ipd.): cca 180 intervencij letno od pregledanih cca 1100 in več listov na leto. Skupno letno: vsaj 450 intervencij 70 % v izračun 80 % v izračun Skupno letno: 1.100 – 1.820 intervencij

Če to pokažemo v številkah Intervencije farmacevta Število primerov intervencij SBMS Zmanjšanje stroškov (€) na primer Min. Zmanjšanje stroškov na leto (€) Ukinitev X interakcije 75 378,16 € 28.362,00 € Prilagoditev odmerkov 350 344,76 € 120.666,00 € Ukinitev podvajanja terapije 300 161,05 € 48.315,00 € Uvedba zdravila za nezdravljeno diagnozo 25 1764,35 € 44.108,75 € Ukinitev zdravila, za katerega ni indikacije 100 87,08 € 8.708,00 € Skupaj 850 250.159,75 € Cene intervencij (ocenjene iz študij po različnih državah, ekstrapolirane na Slovenijo, iz leta 2016 – pripravljala Fakulteta za farmacijo, ZZZS Upoštevano le 80% intervencij

Število kliničnih farmacevtov specialistov 1 specialist klinične farmacije na 2100 uteženih primerov ali 1 na vsaj 30 bolnišničnih postelj pregledati vse terapije bolnikov že ob sprejemu v bolnišnico vpeljati obvezen pregled terapije pri bolnikih z nazogastričnimi sondami in tistih, ki imajo težave z jemanjem zdravil per os

BREZŠIVNA SKRB zagotavljanje neprekinjene preskrbe pacienta z zdravili in farmacevtska obravnava pri prehajanju med različnimi ravnmi zdravstvenega varstva

Osebna kartica zdravil ob odpusti (Načrt zdravljenja z zdravili)

BREZŠIVNA SKRB

BREZŠIVNA SKRB 1. Usklajevanje zdravljenja z zdravili z izdajo osebne kartice zdravil (UZZ z OKZ) 2. Izdaja na novo uvedenih zdravil v bolnišnici po odpustu (antibiotiki, NMH, očesne kapljice, analgetiki, antiagregacijska zdravila…)

Kar je dobro za paciente, je dobro za javne zavode in zaposlene Torej, če povzamemo včerajšnji naslov Kar je dobro za paciente, je dobro za javne zavode in zaposlene

Q & A KONTAKT: alenka.kovacic@sb-ms.si +386 (0)2 512-34-43