Spontani bakterijski peritonitis

Predstavitev na temo: "Spontani bakterijski peritonitis"— Zapis predstavitve:

1 Spontani bakterijski peritonitis
Avtor: Neimenovan Mentor: Neimenovan

2 Definicija - okužba ascitesa brez predhodnega lokalnega izvora
- posledica zmanjšane imunske odpornosti pri bolnikih z dekompenzirano jetrno cirozo Pojavi se pri % hospitaliziranih bolnikov z ascitesom.

3 Patogeneza Jetrna ciroza Najpogostejši povzročitelji:
(spremenjena gibljivost črevesa, povečana prepustnost) Najpogostejši povzročitelji: Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus pneumoniae drugi predstavniki Streptococcus spp. Enterobactericeae spp. Staphylococcus spp. Pseudomonas spp. Preraščanje intestinalne flore in translokacija v ascites Okvarjena obramba (komplement in beljakovine) Spontani bakterijski peritonitis monobakterijski povzročitelj

4 Napredovala jetrna ciroza in ascites
Drugi klinični znaki: povišana telesna temperatura difuzna abdominalna bolečina in napetost blaga sprememba mentalnega statusa driska paralitični ileus, hipotenzija, hipotermija (pozno) Napredovala jetrna ciroza in ascites

5 Peritonitis Ni peritonitis
Napredovala jetrna ciroza in ascites Razbremenilna in diagnostična paracenteza nevtrofilni granulociti: bakterijska kultura ascitesa: > 250/mm3 pozitivna < 250/mm3 negativna Peritonitis Ni peritonitis

6 Sekundarni bakterijski peritonitis Spontani bakterijski peritonitis
nevtrofilni granulociti: bakt. kultura ascitesa: proteini: glukoza: LDH: > 250/mm3 pozitivna < 1 g/dl > 50 mg/dl zvišan > 250/mm3 pozitivna > 1 g/dl < 50 mg/dl zelo zvišan Sekundarni bakterijski peritonitis (vsaj 2) Spontani bakterijski peritonitis Zdravljenje! Antibiotično zdravljenje

7 nevtrofilni granulociti: bakt. kultura ascitesa: proteini: glukoza:
Peritonitis nevtrofilni granulociti: bakt. kultura ascitesa: proteini: glukoza: LDH: > 250/mm3 pozitivna < 1 g/dl > 50 mg/dl zvišan > 250/mm3 pozitivna > 1 g/dl < 50 mg/dl zelo zvišan Sekundarni bakterijski peritonitis (vsaj 2) Spontani bakterijski peritonitis CT (zrak): Ne. AB za 48 ur Paracenteza Da. Kirurško zdravljenje Nevtrofilci padejo Nevtrofilci narastejo Antibiotično zdravljenje Neperforantni sekund. bakterijski peritonitis

8 Antibiotično zdravljenje
Indikacije za zdravljenje: - t. temperatura > 37,8 oC - abdominalna bolečina ali napetost - sprememba mentalnega statusa - nevtrofilci > 250/mm3 Antibiotično zdravljenje cefotaksim 2 g i. v. na 8 ur Zdravimo 5 dni! Simptomi prenehajo? Da. Konec terapije Ne. Paracenteza Nevtrofilni granulociti: < 250/mm3 Konec terapije > 250/mm3 Še 48 ur terapije

9 Napoved izida umrljivost: transplantacija (?)
v bolnišnici % enoletna 70 % dvoletna 80 % transplantacija (?) ledvična insuficienca pri ⅓ bolnikov

10 Dejavniki tveganja in preventiva
Krvavitev iz prebavil (zdravimo 1 teden): norfloksacin 2 x 400 mg/dan amoksicilin s klavulansko kislino 2 x 1000 mg/dan Po preboleli bolezni (dokler ima ascites): norfloksacin 400 mg/dan trimetoprim sulfametaksazol 80 mg/400 mg ponovitve padejo na 20 % v enem letu Beljakovine < 10 g/l (trajno zdravljenje): ciprofloksacin 500 mg/dan

11 Hvala za pozornost.