LOKALNA ANESTEZIJA (ambulantni posegi)

LOKALNA ANESTEZIJA Definicija: Reverzibilna izguba senzorike v omejenem področju. Omogoča nam: Večje število posegov Enostavnejši potek posegov Zdravljenje bolečinskih sindromov

FIZIOLOGIJA Blok senzoričnih signalov. Prevajanje v obliki akcijskega potenciala (AP). Tarča so ionski kanalčki (Na+).

FARMAKOLOGIJA Lokalni anestetiki: Homogena skupina spojin Hidrofilni del (amonijeva skupina) Hidrofobni del (aromatski obroč) Vmesna vez: Ester ali amid.

FARMAKOLOGIJA Farmakodinamika Farmakokinetika Prodor v membranski prostor in blok kanalčka: Lipidotopnost Ionizacija (pKa) Stanje kanalčka Farmakokinetika Plazemska koncentracija: Absorpcija (adrenalin) Vezava na plazemske proteine Metabolizem

NEZAŽELENE REAKCIJE Sistemska toksičnost: Drugi učinki: Centralni živčni sistem (od ekscitacije do kome) Kardiovaskularni sistem (depresija) Drugi učinki: Lokalna toksičnost Alergogenost Vazovagalne reakcije Opomba: Nižja toksičnost S-enantiomer.

PREGLED ANESTETIKOV Legenda: * ob dodatku adrenalina

TEHNIKE Topikalna anestezija Infiltracijska anestezija Blokada perifernega živca V domeni anesteziologov: Intravenski regionalni blok (Bier) Blok hematoma Blok pleksusa Epiduralna anestezija Spinalna anestezija

TOPIKALNA ANESTEZIJA Namenjena anesteziji površine kože. EMLA = krema lidokaina in prilokaina ELA-max Anestetični obliž Ionoforeza

INFILTRACIJSKA ANESTEZIJA Prepojitev polja tkiva. Tehnika Brizgalka in 2 igli Infiltracija Povrhnja Globlja Tumescentna Operacijsko polje Uporabljamo: 1-2% lidokain, izjemoma 0.5-0.75% ropivakain. Veščine za zmanjševanje bolečine ob infiltraciji!

BLOKADA PERIFERNEGA ŽIVCA Anestetik vbrizgan v bližino živca. Neposredno injiciranje živec poškoduje! Blokada prsta: Dorzalno: Oberst Braun-Harris Modifikacija Ventralno: Intratekalno Subkutano Blokada zapestja Blokada gležnja Uporabljamo: 2% lidokain ali 0.5% ropivakain (na prstu brez vazokonstriktorja!).

KLASIČNI OBERST BLOK Pristop na bazi prsta dorzalno. Smer potovanja igle: Palmarna veja (1ml) sprotno vbrizgovanje dorzalna veja (1ml) Ponovitev na nasprotni strani prsta.

MODIFIKACIJA Vbod na bazi stranice prsta (prehod med dorzalno in srednjo tretjino). Potovanje igle: V globino palmarno pod dvema kotoma dorzalno pod dvema kotoma. Na vsakem mestu (vsak cm) 1ml. Ponovitev na nasprotni strani prsta. Smrkolj V: Praktikum ambulantne kirurgije. MR 2001.

BRAUN-HARRIS Pristop na bazi prsta dorzalno interdigitalno. Igla potuje 3-4mm v globino (1-2ml). Ponovitev na nasprotni strani prsta. Opomba: Delno sta anestezirana tudi sosednja prsta.

En vbod na volarni strani baze prsta. VENTRALNI PRISTOP En vbod na volarni strani baze prsta. Intratekalno: V kitno ovojnico fleksorjev. Subkutano: Med kožo in kitno ovojnico fleksorjev. Opomba: dorzalna stran prve falange ni anestetična.

BLOK ZAPESTJA Blokada treh živcev: Infiltracija radialisa Blok medianusa Blok ulnarisa

Sprednja in zadnja blokada BLOK GLEŽNJA Sprednja in zadnja blokada