Spontani bakterijski peritonitis Avtor: Neimenovan Mentor: Neimenovan

Definicija - okužba ascitesa brez predhodnega lokalnega izvora - posledica zmanjšane imunske odpornosti pri bolnikih z dekompenzirano jetrno cirozo Pojavi se pri 10-30 % hospitaliziranih bolnikov z ascitesom.

Patogeneza Jetrna ciroza Najpogostejši povzročitelji: (spremenjena gibljivost črevesa, povečana prepustnost) Najpogostejši povzročitelji: Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus pneumoniae drugi predstavniki Streptococcus spp. Enterobactericeae spp. Staphylococcus spp. Pseudomonas spp. Preraščanje intestinalne flore in translokacija v ascites Okvarjena obramba (komplement in beljakovine) Spontani bakterijski peritonitis monobakterijski povzročitelj

Napredovala jetrna ciroza in ascites Drugi klinični znaki: povišana telesna temperatura difuzna abdominalna bolečina in napetost blaga sprememba mentalnega statusa driska paralitični ileus, hipotenzija, hipotermija (pozno) Napredovala jetrna ciroza in ascites

Peritonitis Ni peritonitis Napredovala jetrna ciroza in ascites Razbremenilna in diagnostična paracenteza nevtrofilni granulociti: bakterijska kultura ascitesa: > 250/mm3 pozitivna < 250/mm3 negativna Peritonitis Ni peritonitis

Sekundarni bakterijski peritonitis Spontani bakterijski peritonitis nevtrofilni granulociti: bakt. kultura ascitesa: proteini: glukoza: LDH: > 250/mm3 pozitivna < 1 g/dl > 50 mg/dl zvišan > 250/mm3 pozitivna > 1 g/dl < 50 mg/dl zelo zvišan Sekundarni bakterijski peritonitis (vsaj 2) Spontani bakterijski peritonitis Zdravljenje! Antibiotično zdravljenje

nevtrofilni granulociti: bakt. kultura ascitesa: proteini: glukoza: Peritonitis nevtrofilni granulociti: bakt. kultura ascitesa: proteini: glukoza: LDH: > 250/mm3 pozitivna < 1 g/dl > 50 mg/dl zvišan > 250/mm3 pozitivna > 1 g/dl < 50 mg/dl zelo zvišan Sekundarni bakterijski peritonitis (vsaj 2) Spontani bakterijski peritonitis CT (zrak): Ne. AB za 48 ur Paracenteza Da. Kirurško zdravljenje Nevtrofilci padejo Nevtrofilci narastejo Antibiotično zdravljenje Neperforantni sekund. bakterijski peritonitis

Antibiotično zdravljenje Indikacije za zdravljenje: - t. temperatura > 37,8 oC - abdominalna bolečina ali napetost - sprememba mentalnega statusa - nevtrofilci > 250/mm3 Antibiotično zdravljenje cefotaksim 2 g i. v. na 8 ur Zdravimo 5 dni! Simptomi prenehajo? Da. Konec terapije Ne. Paracenteza Nevtrofilni granulociti: < 250/mm3 Konec terapije > 250/mm3 Še 48 ur terapije

Napoved izida umrljivost: transplantacija (?) v bolnišnici 20-40 % enoletna 70 % dvoletna 80 % transplantacija (?) ledvična insuficienca pri ⅓ bolnikov

Dejavniki tveganja in preventiva Krvavitev iz prebavil (zdravimo 1 teden): norfloksacin 2 x 400 mg/dan amoksicilin s klavulansko kislino 2 x 1000 mg/dan Po preboleli bolezni (dokler ima ascites): norfloksacin 400 mg/dan trimetoprim sulfametaksazol 80 mg/400 mg ponovitve padejo na 20 % v enem letu Beljakovine < 10 g/l (trajno zdravljenje): ciprofloksacin 500 mg/dan

Hvala za pozornost.