LOKALNA ANESTEZIJA (ambulantni posegi).

Predstavitev na temo: "LOKALNA ANESTEZIJA (ambulantni posegi)."— Zapis predstavitve:

1 LOKALNA ANESTEZIJA (ambulantni posegi)

2 LOKALNA ANESTEZIJA Definicija: Reverzibilna izguba senzorike v omejenem področju. Omogoča nam: Večje število posegov Enostavnejši potek posegov Zdravljenje bolečinskih sindromov

3 FIZIOLOGIJA Blok senzoričnih signalov.
Prevajanje v obliki akcijskega potenciala (AP). Tarča so ionski kanalčki (Na+).

4 FARMAKOLOGIJA Lokalni anestetiki: Homogena skupina spojin
Hidrofilni del (amonijeva skupina) Hidrofobni del (aromatski obroč) Vmesna vez: Ester ali amid.

5 FARMAKOLOGIJA Farmakodinamika Farmakokinetika
Prodor v membranski prostor in blok kanalčka: Lipidotopnost Ionizacija (pKa) Stanje kanalčka Farmakokinetika Plazemska koncentracija: Absorpcija (adrenalin) Vezava na plazemske proteine Metabolizem

6 NEZAŽELENE REAKCIJE Sistemska toksičnost: Drugi učinki:
Centralni živčni sistem (od ekscitacije do kome) Kardiovaskularni sistem (depresija) Drugi učinki: Lokalna toksičnost Alergogenost Vazovagalne reakcije Opomba: Nižja toksičnost S-enantiomer.

7 PREGLED ANESTETIKOV Legenda: * ob dodatku adrenalina

8 TEHNIKE Topikalna anestezija Infiltracijska anestezija
Blokada perifernega živca V domeni anesteziologov: Intravenski regionalni blok (Bier) Blok hematoma Blok pleksusa Epiduralna anestezija Spinalna anestezija

9 TOPIKALNA ANESTEZIJA Namenjena anesteziji površine kože.
EMLA = krema lidokaina in prilokaina ELA-max Anestetični obliž Ionoforeza

10 INFILTRACIJSKA ANESTEZIJA
Prepojitev polja tkiva. Tehnika Brizgalka in 2 igli Infiltracija Povrhnja Globlja Tumescentna Operacijsko polje Uporabljamo: 1-2% lidokain, izjemoma % ropivakain. Veščine za zmanjševanje bolečine ob infiltraciji!

11 BLOKADA PERIFERNEGA ŽIVCA
Anestetik vbrizgan v bližino živca. Neposredno injiciranje živec poškoduje! Blokada prsta: Dorzalno: Oberst Braun-Harris Modifikacija Ventralno: Intratekalno Subkutano Blokada zapestja Blokada gležnja Uporabljamo: 2% lidokain ali 0.5% ropivakain (na prstu brez vazokonstriktorja!).

12 KLASIČNI OBERST BLOK Pristop na bazi prsta dorzalno.
Smer potovanja igle: Palmarna veja (1ml) sprotno vbrizgovanje dorzalna veja (1ml) Ponovitev na nasprotni strani prsta.

13 MODIFIKACIJA Vbod na bazi stranice prsta (prehod med dorzalno in srednjo tretjino). Potovanje igle: V globino palmarno pod dvema kotoma dorzalno pod dvema kotoma. Na vsakem mestu (vsak cm) 1ml. Ponovitev na nasprotni strani prsta. Smrkolj V: Praktikum ambulantne kirurgije. MR 2001.

14 BRAUN-HARRIS Pristop na bazi prsta dorzalno interdigitalno.
Igla potuje 3-4mm v globino (1-2ml). Ponovitev na nasprotni strani prsta. Opomba: Delno sta anestezirana tudi sosednja prsta.

15 En vbod na volarni strani baze prsta.
VENTRALNI PRISTOP En vbod na volarni strani baze prsta. Intratekalno: V kitno ovojnico fleksorjev. Subkutano: Med kožo in kitno ovojnico fleksorjev. Opomba: dorzalna stran prve falange ni anestetična.

16 BLOK ZAPESTJA Blokada treh živcev: Infiltracija radialisa
Blok medianusa Blok ulnarisa

17 Sprednja in zadnja blokada
BLOK GLEŽNJA Sprednja in zadnja blokada